Espinal eta epidural (epidural) Anestesia - Zer da aldea? Erabilera, contraindications, konplikazioak posible

bizkar-Anestesia, atzera datazio 1898 izateko, baina hedatuago erabilerari buruzko lehen esperimentuak, Anestesia metodo hau jaso du, askoz beranduago. Metodo hau erabiltzeko, medikuak bizkarrezur kablea eta bere mintzen anatomia ezagutza batzuk izan behar dute.

Epidural eta bizkarrezur anestesia

Anestesia Metodo horiek eskualdeetako dira. Beren holding zehar anestesiko da bizkarrezur kablea gertu dago inguruan berezi bat injektatzen. "Izoztuta" beheko gorputz erdia honi esker. Askok ez daki anestesia bizkar eta epidural arteko aldea ba ote dagoen.

prestaketa eta Anestesia egiteko prozedura metodo horiek antzekoak dira. Izan ere, bi kasuetan, hau da, atzera filmatu. Ezberdintasun nagusia da bizkarrezur anestesiko injekzio unitate aipatzen duten, eta epidural (peridural) - hodi mehe berezi bat, horren bidez, anestesiko denbora-tarte bat baino gehiago administratzen da instalazioa.

Baina teknika - ez da bi mina erliebea metodo hauen arteko desberdintasun bakarra. Espinal Anestesia kasuetan epe laburrean eragina lortzea beharrezkoa da erabiltzen da. drogak analgesia iraupena motaren arabera 1 eta 4 ordu bitartekoa. Epidural Anestesia Ez da denbora mugatua. Anestesia betiere jarraituko du catheter bidez muntatuta bezala gorputza elikatzen egingo anestesiko. Askotan metodo hau mina gaixoaren kentzeko bakarra kirurgia zehar erabiltzen da, baina baita ebakuntza aldian.

funtzionamendu printzipioa

Epidural eta epidural Anestesia - regional Anestesia bat, eta bertan drogen bizkarrezurra espazio epidural injektatzen dira. Bere funtzionamendu printzipioa erabiliko drogak dural mahuka udazkenean sartu bitartez oinarritzen da the subarachnoid espazioa. Ondorioz, lekaleak nerbioak sustrai bizkarrezur kablea blokeatu dira pasatu.

Ondoren droga oso gertu administratzen nerbio enbor zelulak dira. Eta mina itxura gorputzaren hainbat lekutan eta horiek eusten garunean arduradunak dira.

administrazioaren kokalekua arabera motrizitatea eta sentsibilitatea desgaitu daiteke gorputzaren arlo jakin batzuetara. Gehienetan, epidural Anestesia erabiltzen da "itzali" beheko gorputz erdia. Horretarako, anestesiko sartu behar dituzu T10-T11 arteko espazioa intervertebral ere. Anestesia For toraxa droga eskualdean T2 eta T3 arteko eskualdean sartzen da, goiko sabelean erdia denean T7-T8 vertebra eremu bat injektatu Anesthetize daiteke. pelbiseko organoen eremua, "itzalita" anestesiko sarrera L1-L4, beheko gorputz arteko espazioa sartu ondoren - L3-L4.

eskualdeko anestesia erabilera argibideak

Epidural eta bizkarrezur anestesia erabili ahal izango da, bai banaka eta orokorra batzuekin batera. Azken aukera kasuetan jokabide torazikoak kirurgia aurreikusten da (bularrean) edo epe luzerako kirurjikoaren erabiltzen da sabelaldea eremuan. Haien konbinazio eta anestesiko erabilera opioideak gaixoen beharra gutxitzeko.

Aparte, epidural Anestesia egoera horiek erabili ahal izango da:

- mina erliebea kirurgia ondoren;

- anestesia tokiko erditzea zehar;

- beharra oinak eta gainerako txikiagoa gorputz erdia zati eragiketak burutzeko;

- zesarea.

Kasu batzuetan, erabili esklusiboki epidural bat. Erabiltzen da, behar bada, eragiketak burutzen:

- pelbisa, izterrean, orkatila, handietan tibia ;

- hip edo belauna artikulazioetan ordezkatzeko;

- haustura femoral lepoan ;

- hernia.

Espinal Anestesia bizkarreko mina tratatzeko metodo gisa erabil daiteke. Sarritan egiten kirurgia ondoren egiten da. Era berean kirurgia baskularra erabiltzen da kasu horietan beharrezkoa denean, esku-hartze burutzeko beheko gorputz-adarretan ere.

lan-mina erliebea

Gero eta gehiago emakumeak epidural edo bizkarrezur anestesia erabiltzen ari, beraz, ez da mingarria contractions sentitzeko. administratzen denean anestesiko mina desagertuko, baina kontzientzia osorik atxiki.

Epidural Anestesia erditzean askotan herrialde garatuetan erabiltzen da. Estatistiken arabera, emakume erditu% 70 inguru erabiltzen da. Anestesia mota honi esker, erditze prozesu osoa Anesthetize zaitu. Kasu honetan, fetuak ez da aldatuko.

Izan ere, erditze prozesu fisiologiko natural bat, eta horrek ez du esku-hartzea kanpo eskatzen da arren, gero eta emakume azpimarratzen dutela anesthetized ziren. jaiotze-garai hartan arren, gorputzaren karga endorphins dosi bat sortzen du. natural mina erliebea sustatuko dute, hormona horien igogailua emozional bat emateko gai direlako, kendu beldurra eta mina sentimendua.

Hala ere, endorphins ekoizpen mekanismoa baldintza eta emakumeen aldarte araberakoa da. Adibidez, mina larria duten lanaren luzea eragin negatiboa bai erditzea oso emakumea, eta unborn haurtxoa izan. Gainera, emakume bat presioa handitu ahal matxura bat hasteko, muskuluak nagusietako etenaldiak eragin - bihotza. Kasu horietan, Anestesia beharrezkoa da.

Baina epidurals egin daiteke aurreikusita moduan bakarrik. Contraindications hura burutzeko ez dira arraroa. Baina muturreko kasuetan ez erabili oraindik bere eragina ez delako da berehala. anestesiko sarrera hasieratik eta mina erliebea ordu erdi iraun dezake osatzeko.

ñabardura prestakuntza

Ahal izanez gero, gaixoaren Anestesia jokabide aurrez prestatuta. asmoa duzu epidural (peridural), bizkar Anestesia bada, gaixoaren da arratsaldean eman 0,15 g esan nahi "phenobarbital". Beharrezkoa izanez gero, hura ezarri daitezke eta tranquilizer bat. Normalean, medikuek drogak "Diazepam" edo "hlozepida" erabili. Era berean, nonbait ordu Anestesia administrazio intramuscular injekzio aurretik esan pantailetan "Diazepam" edo "Prometazina" ere esleitu daiteke "morfina" eta "atropine" edo "Fentalin".

Era berean, derrigorrezko urratsa da ontziratzea antzua bat prestatzeko. napkin (bai handiak eta txikiak), antzua gomazko eskularruak, Gaza pilotak, orratzak, xiringak, kateterrak, eta bi pintzak bi betaurreko soluzioak anestesiko egiteko eskatzen du. Gainera, garrantzitsua da ordena beharrezko guztia prestatzeko konplikazioak posible kentzeko gai izan. Anestesia horrekin ezin odol-hornidura sistemaren eta arnasketa larria hausten arriskua baztertzeko.

Aurretik prestatutako 2 xiringak, eta horietako batek 5 ml bolumena izan behar du, eta bigarren - 10 ml. Era berean, mediku langileak 4 uds kopuru bat orratz bat prestatzen., 2 eta horietako azala area non injekzio nagusia egin ahal izango Anestesia beharrezkoak dira. mina medikazioa hartzen Xiringa egiteko - Beste ordena sartu eta gastatzen anestesiko catheter, eta azken batean beharrik.

anestesiko kudeaketan

Espinal eta epidural Anestesia gaixoaren nor da eserita edo bere aldean etzanda egiten du. Oro har, azken posizioan erabiltzen da, askoz sarriago. Kasu honetan, gaixoak posible izan beharko luke zure bizkarrean okertu, abdominalak eta burua bere bularrean sakatzen izterrean estutu.

injekzio alorrean azala arretaz prozesatu eta toalla antzua draped. Hau da, era berean, egin Eragiketaren lehen bezala. aurreikusitako zulatu eszena azalaren numbed. Horrez gain, azalaren bidez orratza errazteko gomendatzen da txiki zulatu scalpel estu bat egiteko.

mediana eta paramedian: Adituek bi nola egon epidural espazioa bizkar-batean sar daiteke metodo identifikatzeko. Aurreneko orratza da Osistem prozesuen arteko hutsunea txertatu. azala eta gantz zeharkatu ondoren, eusten da nadostistuyu lehenengo, eta, ondoren, interspinous lotailua ere. adineko paziente batean, zakaltsinirovany hori nabarmen orratz bat txertatzeko zailtzen izan daitezke.

Alboko edo paramedian metodoa injekzio dela gaindiko eskualdean egiten da, orno artean kokatzen du. Kalibrazioa baldintzapeko prozesuetatik batetik egiten da 1,5 edo 2 cm. Baina metodo hau erabiltzen da kanal ez du mediana zulatu metodoa gainditu. Da obesitatea duten gaixoen eta sclerotic ligaments batera gomendatzen da.

"Epiduralki" ezaugarriak

programatutako eragiketak aurretik, anesthesiologists duten gaixoen zer Anestesia mota erabiliko da erabakitzeko. Baina paziente askok nahi dute ulertzen zer epidural eta epidural Anestesia. Zein da bi metodo hauen arteko ezberdintasuna ez dute lortu jakiteko. Izan ere, hauen bi izenak Anestesia metodo bera, dua da anestesiko hornitu ere catheter gorputzaren bidez pixkanaka dira.

Medikuak zulatu ñabardurak jakin behar. Adibidez, epidural orratza ditu horia sorta baten bidez joan. Horretarako, mandrel kendu eta Xiringa erantsita, dua sodio kloruroa desegin da, beraz, aire burbuila baten uzteko. Bezain laster orratza sorta sartzen den bezala, aire burbuila ito agertuko da. Baina laster zuzentzeko zuen punta the epidural eskualdean dator eta.

Era berean, anesthesiologist ez beste modu orratza bezala kokatu den edo ez egiaztatzeko ahaztu behar. Hori eskubidea, fluido cerebrospinal eza adierazten dira orratza ondoren, izan da egiaztatu mugaz Stylet arabera da. Era kontrolatu gatz kopuru txiki bat, ez da sartu fluxua atzera orratza bidez Xiringa deskonektatu ondoren bermatzeko. Baina hau ez da proba metodo zerrenda osoa. Medikuak diagnostiko integrala aurrera eramateko behar orratza jartzeko egokia bermatzeko.

Epidural Anestesia beharra catheter bat erabili dakar. Bere sarrera, oro har, ez du inolako zailtasunik aurkezten. Behin mugaz bat datozen eta bere aurreratu egiaztatzeko orratza bidez epidural espaziora orrian. Hortik aurrera, orratza poliki kendu, eta catheter bere irteera kokapena itxi finko bactericidal eskaiola edo benda antzua.

erabilitako drogak

Anestesia epidurala konplikazio posible gutxitzeko, garrantzitsua da anestesiko dosi egokian aukeratu eta competently prozedura bera zulatu du burutzeko. Anestesia egiteko horiek ez dute kontserbatzailerik araztua anestesiko irtenbide erabiliz.

Kasu batzuetan, "lidocaine" bide Anestesia epidurala erabiliko da. Baina ere erabiltzen da drogak, hala nola "Ropivacaine", "Bupivacaine" gisa. Medikuntzan oso kualifikatuak eta esperientzia gainbegiratuta betiere haiei adierazi opiazeoak dagokion drogak gehitu daiteke. sendagaiak besteak beste, "morfina", "Promedol" gisa izan daiteke. Baina funts horiek dosi minimoa da. It ezin baita alderatu zehar erabilitako bat anestesia orokorra.

anestesiko sarrera the epidural inguruko azken banatuko da norabide ezberdinetan. goranzko pasatzen da, beheranzko eta paravertebral ehun ornoarteko alboko irekiera bidez. Horrela, kalkulatzen zer "dicain" kontzentrazioa Anestesia epidurala izan behar du, kontuan hartu behar da analgesia zona egingo dela irtenbidea, administrazio eta dosi intentsitatea zenbatekoa araberakoa izango da. titulua gain, ere erabil daiteke esan "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". For analgesia osoa esan konponbidea anestesiko ml 25-30 erabil daitezke. Baina kopuru hori jotzen da gehienezko izan.

beharrezko murrizketak

Izan ere, seguruena jotzen epidural Anestesia contraindications bat oraindik ez zuen han arren. Hauek dira:

- tuberkulosoak spondylitis;

- atzeko aldean pustules;

- trauma shock;

- CNS organikoa;

- konplexua bizkar-deformazioa, gaixotasunak, eta patologikoa kalteak;

- ileus;

- kolapso kardiobaskularrak eta peritonitis emaitzarekin;

- gaixoaren egoera grave orokorra;

- bihotzaren decompensation;

- Haurren adina;

- sentsibilitatea handitu anestesiko osagai da;

- Gorputz agortzea.

potentzial arazoak

Baina ez ahaztu, ez da beti erraza eta ondorioz pasatzen epidural gabe. Contraindications, gertatuko konplikazioak, beharrezkoa da jakiteko ohera joan aurretik eragilearen mahaira.

Ulertu behar da, hala nola, Anestesia konplexu eszenikoen teknika, beraz, medikua titulu bat funtsezkoa da. arriskutsuena kolapso sakon Anestesia, bizkar edo epidural ondoren azaleratzea da. Kasu gehienetan, egoera hau gertatzen denean kaltetuta Mater dura. Izan ere, jatorra innervation setio hau gertatzen da, ondorioz, murriztu vascular tonua garatzen hipotentsioa larria. Hala ere, baldintza hori garatzeko, eta noiz egin behar bezala, Anestesia denean anestesiko kuota handiago bat administratzen, mina kudeaketa-sorta zabala konfiantza.

Baina arazo dezakete ebakuntza aldian garatzeko. Hauek dira:

- suppurative hanturazko prozesua hasita bizkarrezur kablea ubidea ere (arrazoia normalean antiseptics urratzea arau bihurtzen);

- buruko mina eta ondoeza atzera area batean;

- beheko gorputz-adarretan paresis, pelbiseko organoen (of bizkarrezur kablea sustraiak orratz kalteak delako garatu daitezke).

"Morfina" rekin anesthetized gaixoen, ondoren, hurbilagotik ikusi behar horiek bada. Batzuetan eramaten arnas depresioa esaterako epidural Anestesia da. Metodo hau bakarrik erabiltzea contraindications ez da isolatuta. Baina gogoan arnasketa handitzen depresioa izateko arriskua dela morfina dosi handituz.

Anestesia bizkar-ezaugarriak

antzekotasunak arren, epidural eta bizkarrezur Anestesia arteko desberdintasunak esanguratsuak daude. Adibidez, zulatu ligament horia ondoren orratza posizioa ez da hain garrantzitsua. Bezain laster orratza dura Mater barrena doa, medikuaren porrota orratz zentzu bat sentitzen du. Anestesia mota honetan catheter ez da instalatu.

zulatu ezartzeko ere ziurtatu behar duten orratza ez du desagertu urrunegi eta ez du bizkarrezur kablea sustraiak minik. Izan ere, punta hori dagoeneko subarachnoid espazioa sartzen da duenik, posible da, Stylet kendu baduzu. Horrela orratz hasten batetik esleitu cerebrospinal arina. aldizka edo kantitate nahikoa ez dator bada, beharrezkoa da apur bat aldatu bere jarrera biraketa arabera. Instalazio egoki orratzak ondoren hasiko bitartez anelgiziruyuschih aurkeztera. Haien dosi epidural bat baino gutxiago.