Pericarditis exudagarriak: sintomak eta kausak. Diagnostikoa eta tratamendua

Peruditis artifizial kirurgikoa pericardialaren barneko azalera estaltzen duen gutunazaleko hanturaren ezaugarri bat da. Pericarditis exudatearen fluxuaren izaera agudo edo kronikoa da.

Gaixotasuna seroa, hemorragikoa, purulentea, fibrinoa eta seru-hemorragikoa izan daiteke. Perikarditis emankorra fibrinoa dutenez, fibrina-filurok pericardiumean metatzen dira eta fluido batzuk pericardial barrunbean pilatzen dira. Normalean pericardial barrunbean 20-40 ml exudate buruz dauka.

Perikarditis akutuan zehar, zelula erreakzioa odol likidoaren frakzio likidoaren pericardial kantitatea handitzen laguntzen du. Ez da arraroa hanturazko prozesua azpikontratazio geruzara pasatzea, hau da, nabarmen egiten du bere funtzioa.

Txerto kardiogonikoa

Sarritan fluidoen bat-bateko pilaketa pericardial barrunbea bihotz tamponade eragin dezake, shock cardiogenic seinaleak sintomatikoa du:

• Heart palpitations;
• Arnasketa arnasa disnea motaren arabera;
• Zirkulazioko zirkulazio txiki eta handietako venous sisteman presioa areagotzea;
• Odol-presio sistoliko mailan murriztea.

Posibleak diren konplikazioak

Fluxua jariodunaren berreskurapenarekin fibrina osatuta dagoen ehun bat garatu daiteke, eta aldi berean barrunbe pericardialaren inbasio partziala edo osoa sor dezake. Normalean, eskala aurikularra sortzen da, behealdeko atrioventrikoaren inguruan kokatzen diren beheko eta beheko zainak elkarri lotzen dituen puntuan.

Horrelako izaki horrekin, pericarditis exudative akutuak "bihotz palpagarria" deitzen duen konplikazio zoragarria sor dezake, pericardioaren kalifikazioren ondorioz. Perikarditis exudatiboaren prozesu patologikoan une garrantzitsu bat bihotzaren bentrikuluetan odolaren diastoliko itzulera urratzea da. Pericardial barrunbeetan ageritako pilulak edo pericarditis konstriktoriala agertu ohi dira azpipicardial eta subendokardioko geruzak Apex eskualdean. Kasu gutxitan, fibrosi pericardialarekin, luzapen tarte bat egon daiteke, eta, horregatik, diastoletako hantura ventrikularrak bihotzerako odol arrunta ematen du.

Fenomeno hau Fenestration deitzen zaio ("leiho irekia" eragina). Muskulu-geruza zirkularrak emandako sistema-fasean, normalean, ez du jasaten. Biriketako bihotzeko gaixotasunaren nahaste luzearekin, odol gelditzea biriketako arteria sisteman gertatzen da. Zirkulazio zirkulu handi baten sistemako stasis venousarekin , fluidoen transduzioa da inguruko ehunetara.

Perikarditis exudatiboa: kausak (faktore etiologikoak)

Perikarditis emankorren garapenaren kausa ohikoenetakoak ARN birusak (A eta B), ECHO, A eta B gripeak, hainbat izurritetako bakterio infekzioak (pneumococciak, stafilococciak, streptococciak, tuberkulosiaren mikobacteriak eta onddoak) dira.

Gaixotasun hau gaixotasun sistemikoek (SLE edo Liebman-Sachs gaixotasuna, kalte erreuma erreuma, erreuma, escleroderma sistemikoa) eta genitourinary sistemaren (pericarditis uremic) gaixotasunak zaildu dezakete. ICDren pericarditis kirurgikoa pericardiotomia ondoren garatzen duen periokardioko sindromearen adierazpena izan daiteke, edo lehenagoko konplikazio goiztiarra izan daiteke, hau da, Dressler-en sindromea deritzon miokardioko infartu baten ondoren . Oro har, konplexutasun hori termino zorrotzetan gertatzen da, hau da, 15 egunetik 2 hilabetera.

Batzuetan, periziduraren jariotze-itsasgarriak zenbait sendagaiak erabiltzearen ondorioz agertzen dira: hidralisina, fenitoina, antikoagulatzaileak, procainamida, erradioterapiaren erabilera ohikoa delako. Pericarditis exudagarriek efusio kopuru handia erakusten duten kasuetan, tumoreen metastasia bilatu behar da kausa: bularra, birika, sarcoma, linfoma. Kasu horietan, normalean, exudatua hemorragia da, sarritan serukoak.

Hemopericardium izeneko perikarditis exudatibo berezi bat dago. Egoera hau bihotzean proiekzioan bularraldeko eremuetan zauritzen sarkorra gertatzen da, miokardioko infartua duten pazienteetan edo aneurisma aortikoa exfoliatzen duten pazienteen haustura miokardikoak dituztenak. Horregatik odol pericardial barrunbea betetzen du. Gaixotasuna faktore etologiko ulertezinengatik gertatu bada, ez-espezifiko edo idiopatikoko talde bati aipatzen zaio.

Horrez gain, umeetan pericarditis exudative ere gertatzen da batzuetan. Horren arrazoiak honako hauek dira: infekzioetarako streptococcal eta staphylococcal infekzioak, tuberkulosia, GIB infekzioa, kontrolik gabeko droga ingesta, minbizia, bihotzeko lesioak, giltzurrunetako porrota, bihotzeko kirurgia.

Pericarditis exudagarriak: diagnostikoa eta seinaleak

Pericardial barrunbeetan pilatutako exudatua bihotzaren eskualdean mina tristea eta mingarria da, arnasketa patologikoa disnea motaren arabera, hau da, eserita kokapenean eta palpitatean gutxitzen dena. Trakea eta bronkioaren likidoek eragindako presioa eztul lehor bat eragiten du.

Pazienteen egoera orokorra pericardial poltsan osatutako likido osagaiaren erritmoaren araberakoa da, abiadura motelean: egoera oso ona da, azkar eta moderatu larritasuna eta astuna.

Gaixoaren azterketan, pericarditis exudagarriaren seinale hauek aurki ditzakezu: azala zurbila, ezpainen muki-mintzako zianosia, minuskulak hantura, akrocyanosis.

Bularraldeko eremua aztertzen denean, asimetria detektatu ahal izango da, ezkerrera handitu egin daiteke, hau da, soilik exudate metaketa pericardial poltsan, 1 litroko bolumena gainditzen duenarekin. Noiz palpationean, Jardinaren seinalea detektatu ahal izango duzu, bultzada apikoa gorantz eta barrutik aldentzen denean, pilatzen den fluidoek eragindako presioari esker.

Percussionally, bihotzaren ergeltasun erlatiboaren mugak hedatzeko norabide guztietan ikusten da: ezkerreko behealdea (beheko ataletan) goiko edo erdiko zurrunbilo lerroan, bigarren eta hirugarren intercostal espazio erdialdean-klavikula lerroan, beheko eskualdean eskuinera, SCL eskuinera (erdialdea - lerro klinikoa), angelu obtusa lortuz, normalean zuzenbidearen ordez, hepatic ezegonkortasunaren mugaraino. Horrek guztiak pazienteak pericarditis kirurgikoa duela adierazten du.

Ausardia-eredua: bihotz-bihotzetik eskumuturreko bihotzeko tonuen ahultze zorrotza, Botkin-Erba eta xiphoid prozesuan. Bihotzaren oinarrian, tonu ozenak entzuten dira, bihotza erretzeari uztartuz fluidoak gora eta behera. Perikardioaren marruskadura zarata, oro har, ez da agerian uzten. Odol-presio maila jaisten da, kardiobaskularraren jaitsieraren atzealdean.

Exudatearen metaketa denboran zehar gertatzen bada, orduan, bihotzaren lan mekanikoa ez da denbora luzez nahastu, pericardioa poliki-poliki luzatzen baita kasu honetan. Pericardial eskualdean eta hantura, taquicardia, fluidoen metaketa azkarraren kasuan, bihotz-gutxiegitasun klinikarekin zirkulazio-zirkuluetako odol-estalduraren fenomenoak agertzen dira (handiak eta txikiak).

Perikarditis exudagarriari buruzko ECG azterketen datuetan oinarrituta, honako ezaugarriak agertzen dira. Fluido exudagarriaren metaketa, QRS konplexuaren tentsioaren beherakada eta konplexu ventrikularren elektrizitatearen alterazioa ere kalkulatzen dira. Erradiografian, bihotz eskualdearen itzalaren hazkundea eta ingurunearen pultsu ahulagoa areagotu egiten dira. Saskibaloi sorta ez da laburtu. Batzuetan, ezkerreko pleuralaren barrunbearen efusioa antzeman daiteke.

ECG Echo: barrunbe pericardialean, bihotzeko ezkerreko bentrikuluaren atzean, behealdeko fluidoen metaketa pilatzen da, hormako horman dagoen tokian. Likido exudatu baten bolumen handietan, bihotzaren eskuineko bentrikuluaren aurrean aurkitzen da. Pericardial poltsan metatutako fluidoen zenbatekoa epicardium eta pericardium islatutako oihartzunen artean tartekatzen da.

Gaixotasuna eragiten duen faktorea zehaztea

Perikarditis forma ergonomikoa, azterketa virologikoa, antigorputz jakin batzuk (GIBa) eta material biologikoa (esate baterako, odolaren) sendatzeak probabilitate etiologikoa ezartzen du pericarditis exudagarriaren, tuberkulosiaren ebakuntza taularen probak serologikoak izaki infekziosoak baztertzeko. Onddoen infekzioa.

Ikerketa immunologikoak ehun konektiboaren gaixotasun sistemikoekin ere egiten dira, antigorputz antinuklearrak, erreumatoide faktoreak, anti-streptolisin-O titer, aglutinin hotzak, infekzio mycoplasmalarekin, uraemia, serum kreatinina eta urea maila kontrolatzen dituztenak.

Pericarditis exudatiboaren diagnostiko diferentziala

Perikarditis kirurgikoa honako unitate nosologikoekin bereizten da: miokardio infartu akutuala, mina vasogénica, balbula mitralen prolapse, pleuritis lehorra.

Miokardioko infartuen akutuan, muskulu-sindromea metaboliko-produktuen metaketa pilatzen da (miokardioan). Miokardioko infartuen mina duen sindromea kliniko eta laborategiko seinale batzuekin batera agertzen da, hemodinamia zentraleko prozesuetan, erritmo kardiobaskularren nahasteak, miokardioko kondukzio prozesuak, zirkulazio txikiko zirkulazioan (biriketako) zirkulazioan egonkortze fenomenoak, miokardioko infartuen aldaketak ECG parametroen arabera. Miokardioko infartuen azterketa biokimikoa isoenzima biribilen jarduera adierazten du.

Lehorreko pleuritisarekin, muskuluen sindromearen presentzia eta arnasketa, eztul, gorputz-posizioaren eta marruskadura pleuralaren zarata aztertzeaz gain, garrantzi handiko garrantzia du. Aurrekoaren gainetik, nabarmentzekoa da pleuritis lehorretan ez dagoela aldaketarik elektrokardiograma filmean . Perikarditis exudatiboko aorta baten aneurisma desberdina da gaixotasun genetiko batek eragindakoa: Marfanen sindromea edo barneko mintza ateroesclerotikoa. Zenbait kasutan, pericarditis exudative kronikoak sor daitezke.

Sintomatikoki, aneurisma aortikoak honako hau esan nahi du: mina sindromea goiko bularrean, irradiazio gabe, disfagia, ahots gorrotagarria, disnea, mediastinaren konpresioa dela-eta. Aorta baten aneurisma diagnostikatzen du txorrotxoak, ekokardiografia eta aortografia.

Dissecting aneurysm batekin, aorta minak bat-batean bularrean agertzen dira, aorta zehar irradiatzen ohi dira. Kasu honetan, pazienteak egoera larrian daude, sarritan, arteria handi baten pultsazioen desagerpena dago. Auscultationean, balbula aortikoa ez da egokia. Aneurisma aortiko disektiboko neurrien diagnostikoa izango da: ultrasoinu transesofagikoa eta digestio arterialaren aurpegiko tomografia.

Zer bilatu

Oso garrantzitsua da ICD-10 pericarditis emeagabea bereiztea, miokarditis difusa, hau da, bihotzaren barrunbea hedatzea, zirkulazio-ezegonkortasunaren fenomenoekin batera . Sintomatikoki, miokarditisak honela adierazten du: istenokardiaren izaera, bihotz-bihotzeko sentikortasuna, bihotz-erritmoa urratzea.

Auscultation-ek bihotz-tonuen silbazioa entzuten du, bihotzeko lehenengo eta laugarren tonuak aldendu daitezke, elektrokardiograma deskribatzen denean, honako ezaugarriak aurki ditzakegu: hortz deformatuaren P, hortzaren R tentsioa, T uhinaren tentsioa alda daiteke. Echo-KG zehar, bihotzeko ganberen zabalkuntza eta hormen kontrakzioaren murrizketa nabarmentzen dira.

Perikarditis exudagarriak tratatzeko neurri terapeutikoak

Perikarditis birsorkorra akutua susmatzen bada, ospitaleko ospitalean hospitalizatu beharra dago. Mingarria den mina sindromea badaukazu, aspirina formulean preskribatzeko derrigorrezkoa da, hiru edo lau orduz behin gramo bateko dosia edukitzea. Aspirina lortzeko, indomethacin pilulak gehi ditzakezu 25-50 mg-ko dosi batekin, garbitu urarekin, sei orduz behin.

Zehaztasunak badituzte, gainera, 2 ml-ko injekzio intramuscularra edo analgesiko narcotikoa (morfina) 1% kontzentrazioa, bi edo sei mililitroko dosia, sei ordu bakoitzeko. Gaixotasun psikomotorearen edo insomnioaren atzealdeko egiturazko trastornoaren kasuan, "Sibazon" ("Relani") barrutik administratzen da, eguneko 5-10 mg egunean hiru edo lau aldiz.

"Prednisolone" praktikan gehien erabiltzen diren hanturazko prozesuak kentzeko 20-80 mg / eguneko dosia. Hainbat trikimailu. Dosi altuetan hormona glukokortikoideekin terapia egiten da 7-10 egunetan zehar, ondorengo dosifikazioan pixkanaka-pixkanaka pixkanaka pixkanaka gutxitzeko eta bi miligramo bitartekoa behar da.

Tratamendu epea

Zein garaian tratatu den pericarditis exudatiboa? Tratamenduak bi edo hiru aste irauten du, batzuetan hilabete batzuetara luzatzea beharrezkoa da, zorrozki adierazpenen arabera. Tratamenduaren espezifikotasuna eragiten duen faktore etiologikoaren araberakoa da.

Biriko etiologia hautematen denean, antiinflamatorio ez steroidal drogak agindutakoak dira, hormonak ez dira agindutako bitartean. Streptococcus pneumoniak eragindako pericarditis tratatzen da modu ezberdinean; antibacterial drogak preskribitzen ditu, esate baterako, benzylpenicillina 200.000 unitate / kg / eguneko dosi batekin. Bihotzez, dosia hau sei injekzioetan banatuta dago, tratamenduaren iraupena hamar egun baino gutxiago da.

Probak osagarriak

Gainera, pericarditis exudagarriak diagnostikatzen badira, pericardiocentesis egin behar da (terapeutikoa eta diagnostiko-izaera duen prozedura, pericardial poltsako orratz berezi bat analisi likidoa marrazteko). Horren ondoren, gaixotasun horren patogeno mota jakin bat detektatuko da, eta antibiotikoekiko sentikortasuna aztertzea garrantzitsua da. Staphylococcus aureus aurkitzen bada, "Vancomycin" droga normalean barneko gramo batean dosi bidez jasotzen da, hamabi orduz behin, terapeutikoa 14 eta 21 egun bitartean.

Batzuetan, onddoen infekzio batek pericarditis bustiak sor ditzake. Kasu honetan tratamendua "Amphotericin" egiten da. Hasierako dosia 1 mg da, glukosa-soluzioan giltzurrunetan injektatzen da batez ere (% 5eko ehunekoa eta berrogeita hamar mililitroko bolumena), 30 minutuz tantaka. Pazienteak sendagai hau ongi jasaten badu, dosi-erregimena honela aldatuko da: 0,2 mg / kg ordubete. Ondoren, dosia pixkanaka-pixkanaka handitzen da erdi bat edo mikrogramo / egunera. Eragin positiboaren agerpena baino hiru edo lau ordu lehenago.

Alboko efektua "amphotericin", eta horrek arreta behar - nephrotoxic, giltzurrun funtzioa jarraipena lotuta beharrezkoa da. pericardial effusion jatorria badu ondorioz botikak, gero tratamendua estrategiaren eragile horien harrera gehiago zuzenduta etenda eta, gainera esleitzeko nonsteroidal antiinflamatorio agente erabilera corticosteroids batera, kolektiboki eragin dute azkar berreskuratzeko, batez ere, izan zara gaixotasunaren lehen egunetan geroztik izendatu bada.